第90章 下班的仪式感 (第1/2页)

2.复杂结石的处理：较大结石可能无法通过切开的乳头，需联合机械碎石或雷射碎石，但碎石过程中可能导致结石残留、胆管损伤。
　　
　　结石嵌顿时，强行取石可能撕裂胆管或乳头，引发出血、穿孔；
　　
　　若合并胆管狭窄，需先扩张狭窄段，再取石，步骤复杂且风险叠加。
　　
　　今年6月份一个患者就是因为结石嵌顿引起了穿孔，最後人在重症没的，医院最後赔了8万块钱。
　　
　　3.胆管、胰管狭窄的精准处理：恶性狭窄常需放置金属支架，但肿瘤浸润可能导致管腔闭塞、支架位置偏移，需精准定位并确保支架完全覆盖狭窄段，同时避免损伤周围组织。
　　
　　良性狭窄需区分炎症、疲痕或外压性因素，扩张或支架置入时需控制力度，过度扩张可能导致穿孔，扩张不足则无法缓解梗阻。
　　
　　4.特殊人群的操作挑战：一些高龄、基础疾病多的患者耐受手术能力差，你看他两眼他都能死给你看，更何况上台做ERCP呢。
　　
　　不过2.3.4跟高风没有什麽关系，他今天需要展现的就是十二指肠乳头插管。
　　
　　这个患者是个69岁的老太太，做ERCP的目的是为了取胆管结石。
　　
　　老太太年纪大了，但从形体和面貌上依然可以看出来几分年轻时候的风采。
　　
　　她那个时候肯定很漂亮。
　　
　　她的十二指肠乳头长得也很板正。
　　
　　通过十二指肠镜的活检孔道，高风小心翼翼的将前端带导丝的造影导管对准乳头开口，缓慢的插入胆管。
　　
　　「高风，你觉得你插进去的是胆管还是胰管？」黄主任询问道。
　　
　　「我感觉是胆管。」
　　
　　「你还挺自信的。」黄主任笑着道。
　　
　　「主任，接下来你来吧。」高风道。
　　
　　？？黄主任。
　　
　　「接下来有X光，我今年可能要孩子呢。」迎着黄主任疑惑的眼神，他尴尬的解释道。
　　
　　「你不是今年刚毕业吗？」黄主任接过了他手中的镜子，「速度够可以的啊！」
　　
　　「现在都在意这个了，我那个时候也没有孩子呢，但还是一直上台...
　　
　　说到这黄主任停顿了10秒钟。
　　
　　「你们说我儿子考不上大学是不是就是因为我当初辐射吃多了，然後他变异了？」
　　
　　两个大学生结婚，生出来个大专生，这科学吗？
　　
　　科不科学高风不知道，但黄主任的操作手法简直太科学了，他看的如痴如醉。
　　
　　X线透视下黄主任缓慢注入了稀释的造影剂，胆管走行、结石位置、数量、大小及有无狭窄清晰的显示了出来。
　　
　　「要是发现胰管显影，立即停止注射，以避免胰管压力过高！」
　　
　　「要不然，嘿嘿....
　　
　　这名患者的结石挺多的，有两个还很大，直径超过了1公分。
　　
　　这个时候就需要先切开乳头括约肌，一旁的护士早就把东西准备好了。
　　
　　配合时间久了，操作者的习惯和心思，助手一清二楚。
　　
　　黄主任一个眼神，搭台的护士便把高频电刀递到了他手中。
　　
　　他将高频电刀沿导管插入胆管，皱了下眉头，护士立即轻轻的将刀丝往後撤了一点。
　　
　　他又扭了一下腰，另一名护士伸手帮他在後背挠了两下。
　　
　　黄主任调整好刀丝位置向11点～12点方向切开，接通高频电，分次切开括约肌，直至开口足够容纳取石器械。
　　
　　他的出手概括起来就两个字：稳准狠。
　　
　　没有大量的实践经验绝无可能做到这样。
　　
　　其中有一枚结石的直径>1.5cm，无法直接取出，黄主任给大家讲解了一番机械碎石。
　　
　　其实原理也很简单，就是用机械碎石篮套住结石，收紧碎石篮将其夹碎（大力出奇蹟），再一一取出碎片。
　　
　　不过有的结石非常硬，机械碎石篮也无能为力，这个时候就要上雷射碎石了。
　　
　　下一个女患者是比较年轻，一副没见过世面的样子。
　　
　　「这麽多人看着吗？」她震惊道。
　　
　　「对啊。」
　　
　　「那我多不好意思...」
　　
　　「你长得也不丑，也穿得齐齐整整的，你有啥不好意思的？」麻醉师笑着道。
　　
　　再说了等会儿我一推药，你立马丧失意识躺在那老老实实被大夫操起镜子狠狠的一通收拾哪里来的不好意思？
　　
　　药药..切克闹...
　　
　　这次上手的是余泽豪主治医师，他是黄主任的下级大夫之一，基本上每次做ERCP黄主任都会带着他。
　　
　　余泽豪的学历是博士研究生，科研搞得不错，临床能力也很强，平时在科室显得比较高傲。
　　
　　不过他本人自我感觉是鹤立鸡群。
　　
　　高风都快在消化一待两个月了，双方之间的交谈还不超过5句。
　　
　　余泽豪这会儿遇到了点麻烦。
　　
　　这个女患者的十二指肠乳头很有自己的想法，形态既扁平又狭小。
　　
　　

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